Ваш друг - ВИЧ инфицирован....

Права человека и ВИЧ: теория и практика


Стигма и дискриминация в контексте ВИЧ/СПИДа является одним из главным препятствий для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. АнтиСПИДовские организации различных стран мира уделяют все больше внимания вопросам соблюдения прав человека. К сожалению, в России, по мере распространения ВИЧ-инфекции, все большее количество людей ежедневно сталкивается с проблемами, вызванными нарушением прав человека в контексте ВИЧ/СПИДа.

Самые различные группы насления оказываются по тем или иным причинам лишены права на сохранение здоровья. Подростки и молодые люди оказываются лишены доступа к адекватной информации о безопасном сексуальном поведении. Зависимость от мужчины, лишает женщину контроля за своей безопасностью с точки зрения ВИЧ. Криминализация мешает потребителям наркотиков защитить себя от ВИЧ. Предрассудки и преследования загоняют геев в подполье, не давая им возможности адекватно заботиться о своем здоровье.

ВИЧ-положительные живут в обществе, имеют семьи, работают по различным специальностям, в том числе управляют страной. Дети с ВИЧ ходят в школы, ездят в летние лагеря, а некоторые из зараженных в больницах еще в конце 80-х - начале 90-х, уже подросли и создают собственные семьи. Естественно, что в такой ситуации требуются дополнительные усилия по просвещению населения, чтобы, с одной стороны, дать возможность каждому человеку жить нормально и пользоваться всеми правами гражданина своей страны, а с другой стороны, предотвратить новые заражения.

Если права нарушены…



Возможно, вам и не придется столкнуться с дискриминацией на основе ВИЧ-статуса, но к такой возможности лучше быть готовым. В этой статье приведено несколько стратегий в отношении возможного нарушения прав.

Уход из ситуации

Иногда люди решают, что им проще отказаться от места работы, или даже не пробовать идти работать туда, где есть тестирование на ВИЧ. Это ограничивает ваши возможности, но если это не приведет к разрушительным последствиям, то, возможно, лучше "поберечь нервы".

Противостояние дискриминации

Это потребует в первую очередь внутренних сил и вашей веры в собственную правоту. Противостояние может включать: переговоры, телефонные звонки в учреждение, консультации у юриста, написание официальных жалоб и писем. Обращение в суд - крайняя мера в случае нарушения прав, немногие на нее готовы, но часто в ней и нет необходимости.

Обращение за поддержкой

К этой стратегии лучше прибегнуть в любом случае. Дискриминация очень утомительна и связана с большим стрессом, независимо от того, решите вы противостоять ей или нет. Берегите себя, обратитесь к близким, друзьям, другим ВИЧ-положительным - обсудите свои чувства, связанные с инцидентом, заручитесь их поддержкой. Не дайте людям, которые нарушили ваши права, еще и сломить ваш дух. Это поможет вам лучше справляться с такими ситуациями в будущем.



Противостояние нарушениям прав связано с психологическими нагрузками, иногда с тратой времени, сил и финансов. Именно поэтому так важно заранее предвидеть возможную дискриминацию и стараться предотвращать подобные случаи. Противодействие дискриминации также требует навыков планирование: импульсивность и эмоциональность могут только повредить. Несколько рекомендаций помогут вам спланировать свои действия в подобной ситуации.

Изучайте свои права

Не ждите, когда у вас возникнут проблемы - готовьтесь к ним заранее. В некоторых ситуациях у вас просто не будет времени и возможностей, чтобы узнать, что говорит законодательство по тому, или иному поводу. Нужная вам информация может быть у врача, других ВИЧ-положительных, в СПИД-сервисных или правозащитных организациях. Изучайте не только законы, связанные с ВИЧ, но свои права как гражданина (пациента, работника) в целом.

Составьте базу данных по "делу"

Найдите тексты законов, если таковые были нарушены в вашем случае, собирайте все, что имеет отношение к вашей ситуации (справки, копии законов, письма поддержки от врача или организации, официальные заключения). Помните, вы должны быть идеально точны во всех фактах, которые имеют отношение к делу. Если вы допускаете ошибки и приводите неверные данные, другая сторона использует это как "оправдание" для своих действий.



Узнайте аргументы другой стороны

Если вы не знаете, какие могут быть аргументы у людей, нарушивших ваши права, вы не готовы. Всегда просите обоснование, когда вам в чем-то отказывают, и ориентируйтесь на возможные аргументы.



Примите решение о стратегии

Иногда есть готовые решения проблемы, например, подать жалобу установленного образца. Однако в большинстве случаев приходится быть изобретательным. Не обязательно делать это в одиночку: проконсультируйтесь у максимального количества людей по поводу возможных действий. Поговорите с другими ВИЧ-положительными, с юристом или правозащитником (он может работать в СПИД-сервисной организации, но это не обязательно), врачом, друзьями, родными.

Напишите "историю"

Составьте рассказ о том, что именно произошло с вами, что вы предпринимали по этому поводу, и что из этого получилось. Эту историю вы будете использовать, обращаясь в учреждения, в суд, за консультацией и так далее. Запишите ее и перечитайте. Удалите все, что связано с вашими чувствами, и все что может показаться "эмоциональным". История должна быть написана объективным языком, лучше со ссылками на существующие законы и постановления, в ней должно содержаться предложение по решению проблемы.



В дальнейшем вы можете отстоять свои права с помощью различных подходов. Все зависит от вашего желания и настойчивости. Это сложно, но иногда легче предвидеть эти проблемы, понимая, что у людей есть предрассудки, но нельзя позволять себя дискриминировать.

Когда нарушены права пациента...



Знание гражданских прав и умение ими пользоваться необходимо каждому современному человеку. Как показывает практика, основная причина нарушения прав граждан в любой сфере - это отсутствие достаточных знаний о своих правах. В приведенном отрывке из справочника "Права пациента и их защита" приводятся рекомендации по досудебному отстаиванию своих прав как пациента. Итак, что же делать, если ваши права, свободы и интересы нарушены.

Первейшим правилом при отстаивании своих прав в любых сферах жизни является "письменно - документальный" характер взаимоотношений с оппонентом. Очень важно научиться правильно составлять письменную претензию и настаивать на таком же письменном ответе, поскольку обжаловать можно либо документ, либо реальный негативный результат действий (бездействия) нарушителя, но не слова и мысли. Зачастую посетители медицинских учреждений с горечью рассказывают о том, как с ними грубо поговорил главный врач, как "неодобрительно посмотрел", как не разрешил ознакомиться с историей болезни и т.п. Однако все эти "действия" не являются юридическими признаками нарушения прав человека: не важно, "кто что сказал, подумал и "какие при этом сделал глаза…"". Как говорится, слово к делу не пришьешь. Важно, то, какая информация будет содержаться в официальном письменном документе, который можно будет обжаловать, либо использовать в суде, мотивируя свои требования. Поэтому в качестве доказательной базы необходимо истребовать от оппонента официальные ответы, пусть даже отказного характера.

Между тем, не редки ситуации, когда нарушитель не желает что-либо писать, а заявитель не знает, как получить нужную "бумагу". В таких случаях следует составить - запрос в двух экземплярах, один из них передать адресату (в медицинское учреждение, чиновнику и т.п.), который обязан его принять. Руководитель или секретарь на втором экземпляре обязан сделать отметку об официальной регистрации входящей корреспонденции. Этот второй экземпляр надо взять себе - он будет являться доказательством обращения гражданина к заинтересованному лицу.

Согласно действующему Указу Президиума Верховного Совета СССР от 12.04.68 (с изменениями на 02.02.88) "О порядке рассмотрения предложений, заявлений и жалоб граждан":

"Государственные и общественные органы, предприятия, учреждения, организации, их руководители, другие должностные лица обязаны принимать и в установленные сроки рассматривать предложения, заявления и жалобы граждан, давать на них ответы и принимать необходимые меры.".

Таким образом, принятие письменного обращения является не правом, а обязанностью перечисленных лиц, независимо от содержания заявления (конечно, если оно не содержит ненормативной лексики). Отказ в регистрации письменного обращения является грубым нарушением законодательства, правил работы с документами, проявляет правовую безграмотность и низкую культуру должностных лиц.

Очень показателен следующий пример из личного наблюдения автора: работница Пермского лицензионного комитета по медицинским услугам - специалист с высшим образованием сначала долго долго читала принесенное нами официальное заявление, а затем произнесла сакраментальную фразу: "Не- е… Я такое заявление принимать не буду…".

Ну не буду, так не буду. Существуют иные пути решения такой небольшой проблемки, например, можно заехать на ближайшую почту и отправить заявление заказным письмом с уведомлением о вручении, оплатив при этом стоимость конверта, почтовых услуг и потратив целый час личного времени. В результате заявление было все-таки доставлено в лицензионный комитет по роспись - через почту.

Таким образом, мы описали элементарные приемы делового оборота, о которых теперь знает любой современный школьник. Дальнейшие действия будут зависеть от ответа заинтересованной стороны и могут осуществляться гражданами либо самостоятельно, либо с помощью профессионального юриста.

Помимо различных письменных "заявлений", содержащих просьбы, уведомления, запросы и т.п., существует такая форма защиты нарушенных прав и интересов граждан, как обжалование действий и решений руководящих органов и должностных лиц.

Профессия медика и ВИЧ



Обычно о праве на медицинское обслуживание и сохранении врачебной тайны людей с ВИЧ, говорится с точки зрения правозащитников. В статье Светланы Антоняк права ВИЧ-положительных пациентов рассматриваются с точки зрения лечащего врача и медицины в целом. Хотя в статье речь идет об Украине, во многих отношениях она применима и к ситуации в России.

Существуют специализированные лечебные учреждения, где проводят медицинское обследование людей, живущих с ВИЧ, и где им оказывают медицинскую помощь. Безусловно, персонал таких лечебных подразделений знает, что существует тайна диагноза, право на конфиденциальность, анонимность и прочее. Но я уже десять лет работаю в отделении ВИЧ-инфекции и вынуждена признать, что мы постоянно получали и продолжаем получать информацию о негативном отношении к ВИЧ-положительным людям в лечебных заведениях общего профиля (которые оказывают медицинскую помощь всему населению страны).

Мы провели анкетирование людей, живущих с ВИЧ, в 1994 году и выяснили, что наболее острая проблема для них была связана с разглашением тайны диагноза. И чаще всего разглашение происходило тогда, когда диагноз "ВИЧ-инфекция" впервые устанавливался в медицинских учреждениях общего профиля. Во время обследования перед гинекологическими и хирургическими вмешательствами различного рода происходило разглашение тайны диагноза как в рамках самого учреждения, где ВИЧ-положительные люди сразу подвергались определенным дискриминационным действиям, так и за пределами учреждения, когда информация в буквальном смысле передавалась из уст в уста. В результате этого права человека с ВИЧ, конечно, ущемляются. И это принимает самые унизительные формы.

Отсутствие интегрированных медицинских учреждений

Во многих странах существует система специализированной помощи ВИЧ-положительным людям, которая полностью интегрируется в общую систему здравоохранения. Это означает, что не можетвозникнуть никаких проблем с каким-либо специальным обследованием ВИЧ-положительного человека.

У нас же нет никакой ингтеграции. Есть разве что довольно слабое взаимодействие между специалистами и специализированными учредениями, которые занимающтся помощью людям с ВИЧ, и медицинскими учреждениями общего профиля.

Вследствие этого сам диагноз "ВИЧ-инфекция" уже резко ограничивает объем медицинской пмощи, которую может получить ВИЧ-положительный человек. Если, например, он нуждается в операции, ему могут либо вообще в ней отказать, либо уменьшить ее объем; бывают также попытки консервативного ведения этого больного в то время, когда ему необходимо, предположим, радикальное хирургическое вмешательство. Но это связано не только с хирургией, такое случается и в других областях. Если ВИЧ-положительный имеет какую-то проблему, которую могла бы решить общая система здравоохранения, то, как правило, он сталкивается с огромными трудностями.

Мне кажется, что здесь очень многое зависит от людей. Сама структура здравоохранения отторгает людей, живущих с ВИЧ. Я имею в виду администрацию больниц, которая не хочет, чтобы у них лечились ВИЧ-положительные. Но это позиция системы. Есть еще отдельные люди, благодаря которым удается решать некоторые вопросы. К примеру, если мы вызываем хирурга, который является специлаистом в своем деле, то зачастую он соглашается делать то, что необходимо данному ВИЧ-положительному пациенту. Но сколько нужно усилий и везения, чтобы на консультацию приехал именно такой врач и чтобы он обладал достаточныой волей решать эти вопросы, в том числе и в беседах с администарцией своего лечебного учреждения.

Нужно ли пациентам рассказывать о своем ВИЧ-статусе?

По моему мнению (и это моя позиция как врача и как человека, это моя гражданская позиция), ВИЧ-положительный имеет полное право рассказывать и не рассказывать о своем статусе. Посмотрим на это с эпидемиологической точки зрения. Предположим, он скажет, что он ВИЧ-положительный. По большому счету, ему должна быть оказана такая же медицинская помощь, как если бы он не был ВИЧ-положительным. Кроме того, медперсонал должен соблюдать одинаковые меры предосторожности независимо от того, ВИЧ-инфицирован человек или нет. Если соблюдается санитарно-эпидемиологический режим, соблюдаются все правила безопасности, то, в общем, единственным сдерживающим фактором является психологический аспект.

Конечно, врачу было бы проще разобраться с любой патологией, которая есть у данного пациента, имей он полную информацию о состоянии его здоровья. Лимфома или туберкулез у ВИЧ-положительного требуют разного подхода. Если специалист не знает о факте ВИЧ-инфекции, иногда это уменьшает его понимание того, что происходит с данным человеком.

В нашей стране было правило, согласно которому человек, переболевший гепатитом В, должен был обязательно рассказывать об этом врачу. Историю болезни такого пациента перечеркивали красной полосой, и во всех лечебных учредениях сразу знали, что этот человек перенес гепатит В. К чему это привело? Для людей с вирусным гепатитом В был выделен отдельный инструментарий. Вирус гепатита В очень стойкий во внешней среде. А, кроме того, есть еще гепатиты С, D и другие, о кторых не знали ранее. Получалось, что люди, которые имели вирус гепатита В или переболели гепатитом В и вылечились от него, пользовались специальным инструментарием и заражались гепатитом С или другими видами гепатитов.

Следовательно, мне кажется, что вычленение людей в отдельную группу, в отношении которой нужны особые меры предосторожности, абсолютно нецелесообразно. С одной стороны, это значительно снижает количество медперсонала. С другой стороны, многие медработники неправильно подходят к данной проблеме: это ВИЧ-пложительный - мы будем соблюдать правила безопасности, а это не ВИЧ-положительный - мы не будем соблюдать правила безопасности.

Во-первых, этот самый не ВИЧ-положительный может находиться в состоянии серологического окна, к примеру. Или, возможно, у него вирусный гепатит, либо какое-нибудь другое заболевание.

Потребность в квалифицированных кадрах и эффективной инфраструктуре

Необходимо информировать всех медицинских работников о том, что такое ВИЧ-инфекция. Потому что дискриминация, разглашение тайны диагноза и большой ажиотаж вокруг этой проблемы, в превую очередь, существуют из-за того, что для наших врачей и медработников эта тема остается экзотической - это интересная информация, это страшная информация, но это что-то невообразимое. Чем больше будет конкретной и реальной информации в структурах здравоохранения, тем меньше будет мифов.

Конечно, необходимо создавать инфраструктуру и готовить квалифицированных специалистов, которые умеют проводить обследование ВИЧ-положительных людей и лечть ВИЧ-инфекцию как отдельную патологию.

ВИЧ-инфекция сопровождается очень тяжелыми и для диагностики, и для лечения заболеваниями. Это очень серьезная проблема, для решения которой необходимы квалифицированные кадры, которые сами собой не появятся: мы уже сейчас должны начать их подготовку. Это поможет как-то изменить ситуацию.

Но люди должны заниматься практической деятельностью, а для этого нужны лаборатории и медицинские центры, где они будут работать. Было бы хорошо, если бы ВИЧ-инфекцией занималось все здравоохранение. Но нам нужно реальносмотреть на вещи. Мы должны двигаться в обоих направлениях. Содной стороны, должны быть центры, где будут разработываться методические рекомендации, где будут обучаться - именно в процессе работы - кадры, и вместе с тем, конечно же, нужно интегрировать систему помощи людям с ВИЧ-инфекцией в общую систему здравоохранения. Это два взаимосвязанных процесса.

Тест на ВИЧ с точки зрения права



Большинство из нас проходили тест на ВИЧ, но не многие из нас знают, что во время тестирования наши права могли быть нарушены. Превращение добровольного медицинского обследование в средство принудительного контроля препятствует профилактике ВИЧ, и способствует дискриминации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в таких областях как трудоустройство, право на личную жизнь и оказание медицинской помощи.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан утверждают, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случаях, когда состояние здоровья гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, дают их законные представители.

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения за исключением некоторых случаев.

В первую очередь оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Если врач предполагает, что у пациента холера, скорая помощь, несмотря на возражения гражданина, увезет его в инфекционную больницу. Если у ребенка обнаружили дифтерию, медицинское освидетельствование придется пройти всему классу.

В старом уголовном кодексе была предусмотрена ответственность за уклонение от лечения венерической болезни (ст. 115-1 предусматривала наказание в виде лишения свободы на срок до двух лет, или исправительных работ на тот же срок, или штраф до двух месячных размеров оплаты труда). В новом Уголовном кодексе, вступившем в действие с 1 января 1997 года, такое преступление отсутствует.

Распространяется ли действие этой правовой нормы на ситуации с ВИЧ/СПИДом? Не распространяется, поскольку никакими нормативными актами не предусмотрены ни принудительная госпитализация, ни наблюдение, ни изоляция. А как быть с обязательным медицинским освидетельствованием? Суть обязательности освидетельствования состоит не в том, что человека могут с милицией привести в лабораторию и, заковав в наручники взять у него кровь на анализ. Обязательность, предусмотренная Федеральным законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", предполагает определенные негативные последствия для тех, кто не хочет проходить освидетельствование. Она действует только в четырех случаях:

Случай 1. Если человек хочет быть донором крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, он обязан пройти освидетельствование при каждом взятии донорского материала. Негативные последствия в случае отказа от анализа очень просты - такой человек не может быть донором.

Случай 2. Обязаны пройти медицинское освидетельствование работники некоторых профессий при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах. Перечень таких профессий утвержден постановлением Правительства РФ № 877 от 4 сентября 1995 года. В него входят:

а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а так же проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств), по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Представители перечисленных выше профессий, отказавшиеся от освидетельствования на ВИЧ, подлежат дисциплинарной ответственности, то есть могут быть уволены по инициативе администрации.

На практике имеют место требования пройти освидетельствование на ВИЧ при поступлении на работу в гостиницы, рестораны, столовые, детские сады и школы. Требования эти незаконны, но защищать свои права в этих случаях довольно трудно. Для тех, кто решится на этот сложный шаг, можно дать следующие советы.

Для начала спокойным тоном поинтересоваться у представителя администрации (это может быть директор или начальник отдела кадров), знает ли он, что законом запрещено устанавливать какие бы то ни было дополнительные основания обязательного освидетельствования на ВИЧ. Так как в нашей стране люди не слишком интересуются законами, возможно, администрация просто не догадывается, что ее требования противоречат законодательству, и, узнав об этом, откажется от них. Однако, скорее всего, этого не произойдет. Тогда, ничем не выдавая своих намерений, следует готовиться к судебному процессу, т.е. запасаться доказательствами незаконного отказа в приеме на работу. Нужны письменные доказательства или свидетельские показания о том, что рабочее место, на которое претендует гражданин, вакантно. Это могут быть данные службы занятости, объявленные в газете или на стенде. Далее надо найти способ подтвердить требование администрации пройти тест на ВИЧ. Это может быть просто, если результаты теста на ВИЧ включены в список необходимых для поступления на работу документов. И, наконец, самое сложное: надо собрать все документы, кроме документа о прохождении освидетельствования на ВИЧ, подать их вместе с заявлением о приеме на работу и требовать письменного отказа. Если он получен, - документы для суда готовы. На тот случай, если добиться письменного отказа не удастся, разговор с представителем администрации следует вести хотя бы при одном свидетеле. Иски о трудовых спорах, к которым относится и необоснованный отказ в приеме на работу, не облагаются государственной пошлиной. Срок подачи искового заявления в суд - не более трех месяцев с момента отказа в приеме на работу. Выиграть такое дело можно, и суд обяжет принять гражданина на работу, но, к сожалению, это будет пиррова победа, поскольку отношения с работодателем будут испорчены с самого начала.

Точно так же можно отказаться пройти освидетельствование на ВИЧ при периодических медицинских осмотрах. Разбирающийся в законах руководитель не станет за это ни объявлять выговор, ни тем более увольнять работника. Если он все же решится на такой шаг, суд непременно восстановит гражданина на работе и обяжет организацию компенсировать вынужденный прогул.

Судебной практики по таким делам пока не существует, и, пока не появятся активные граждане, которые готовы защищать свои права в суде, мы постоянно будем сталкиваться с нарушениями в области обязательного освидетельствования на ВИЧ.

Случай 3 касается обязательного освидетельствования на ВИЧ касается иностранных граждан и лиц без гражданства, желающих въехать в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев. Они обязаны предъявить для получения визы сертификат установленного образца об отсутствии у них ВИЧ-инфекции. Без такого сертификата виза дана не будет.

До введения в действие закона "О предупреждении распространения ВИЧ-инфекции" на основании приказов органов здравоохранения освидетельствование на ВИЧ было обязательным для российских граждан, возвращавшихся из-за границы. Сейчас подобное требование является незаконным.

Случай 3 касается обязательного освидетельствования на ВИЧ касается иностранных граждан и лиц без гражданства, желающих въехать в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев. Они обязаны предъявить для получения визы сертификат установленного образца об отсутствии у них ВИЧ-инфекции. Без такого сертификата виза дана не будет.

До введения в действие закона "О предупреждении распространения ВИЧ-инфекции" на основании приказов органов здравоохранения освидетельствование на ВИЧ было обязательным для российских граждан, возвращавшихся из-за границы. Сейчас подобное требование является незаконным.